二甲双胍背后的真相有什么？

1. 二甲双胍背后的真相有什么？

2. 二甲双胍真的那么神吗？

3. 为什么大多数医生都建议吃二甲双胍？

4. 什么是二甲双胍

二甲双胍为临床常用的双胍类降糖药，因其价格便宜，不加重胰岛负担，得到医生和患者的认可，在临床广为应用。其不良反应主要是胃肠道反应和过量服用(或蓄积)导致的乳酸中毒。但有资料显示，10—30％的用药者出现维生素B12吸收不良。其机制目前尚有争论，有 观点认为是盐酸二甲双胍改变了回肠粘膜钙的代谢，而回肠维生素B12的吸收是钙依赖性的，因此导致维生素B12吸收不良从而伴发巨幼细胞贫血。但其临床表现极少见，经国内文献检索也未见相关报道，故易为医务工作者所忽视。通过此病例，提示长期大量服用盐酸二甲双胍的患者，尤其是摄入或吸收维生素B12 和钙不足的患者应引起临床医生注意，建议做相关的血液学检查，并且可以口服钙剂，从而 避免此类不良反应的发生。

5. 什么是二甲双胍？

二甲双胍　　二甲双胍
　　Metformin 
　　中文别名： 二甲双胍、二甲双胍盐酸盐、甲福明、甲福明盐酸盐、甲福生、降血糖、立克糖、美迪康 
　　英文别名： Diabex、Diaqex、Diaqormin、Dimethylbiguanide、Dimormin、Melbin、Mellitin、Metqormin Hydrochloride 
　　生产企业： 
　　药品类别： 胰腺激素及其它影响血糖药 
　　药理药动 
　　药效学 
　　本品降血糖的作用机制可能是：①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用；②抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出；③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。 
　　药动学 
　　基本上同苯乙双胍。本品引起乳酸酸中毒的危险性明显较苯乙双胍为小，比较安全。 
　　[药理作用]本品为双孤类口服降血糖药。具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。患者用药期间体重通常减轻、血浆胆固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代谢能得到改善。 
　　药动学 
　　主要在小肠吸收，吸收半减期为0.9～2.6h，生物利用度50％～60％，口服后2h其血药浓度达峰约2μg/ml，药物聚集在肠壁，为血浆浓度的10～100倍，肾脏、肝脏和唾液的浓度为血浆浓度的2倍以上，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排泄，清除半减期1.7～4.5h，12h内90％被清除。 
　　[药理作用]降糖作用：本品降糖效果准确，和磺脲类降糖类药比无低血糖反应，对肥胖和不肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病人(NIDDM)均有效，对单纯饮食治疗无效者单独用本品，可降低其基础血糖浓度≥ 20％(一般为2mmol/L或36mg／dl)。可改善口服或静脉葡萄糖耐量试验，其降糖作用与用药前血糖浓度、年龄、病程、体重和基础胰岛素水平均无关，常与磺脲类合用于单独用磺脲类控制不满意的病人，合用比单用磺脲类可降低血糖20％以上，与胰岛素合用可减少胰岛素用量。 
　　降糖机制：①本品的降糖机制和磺脲类不同，它不通过刺激胰岛素分泌，其降糖作用主要是增加周围组织糖的无氧酵解，增加糖的利用，这一作用的主要部位在小肠，动物试验证实本品可增加小肠的无氧酵解，使空肠对糖的利用增加20％。②抑制肝糖元异生，由于减少糖元异生引起继发基础血糖减低而降低基础肝糖输出。③通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用，由于胰岛素抵抗是NIDDM的特点，本品通过增加胰岛素受体数量减少者的受体结合点和增加低亲和性的结合点的数量从而改善NIDDM病人对胰岛素的敏感性。动物试验证明本品还有受体后作用，使胰岛素刺激的糖元生成增加，胰岛素受体磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。 
　　本品的其它作用： 
　　对脂质代谢，本品通过减低极低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯，而降低NIDDM病人的血甘油三酯，对有高甘油三酯血症者可减低50％。可抑制小肠胆固醇的生物合成和储存，低密度胆固醇(LDL-胆固醇)和VLDL-胆固醇减低，而有轻度降低血胆固醇的作用。 
　　对血管作用，动物试验观察本品有抗动脉粥样化作用，减少动脉平滑肌细胞及纤维母细胞的生长，对合并有周围血管病变者显示有血流量增加，其它临床观察还有增加血纤溶活性和减低对血小板凝聚剂敏感性的作用。 
　　服用本品对NIDDM病人不会增加体重，而往往可轻度减重特别是饮食控制严格的病人。据临床观察，肥胖病人服药一年平均减重1.2kg，而比用磺脲类降糖药者(如氯磺丙脲)平均增加体重5.2kg。体重减少和其降糖作用程度之间没有关系，机制尚不明。 
　　药动学 
　　本品口服后，主要在小肠吸收。本品的生物利用度为50％～60％，一次口服0.5～1.0g后2小时，周围血最高浓度为2μg/ml，胃肠道壁上累积浓度为血浆的100倍，肾、肝、唾液腺内浓度为血浆的2倍。本品性稳定，不与血浆蛋白结合，主要以原型由尿迅速排出，估计血浆半衰期为1.7～4.5小时，12小时清除90％。 
　　适 应 症 
　　用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者，用本类药物不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效，如与磺酰脲类降血糖药合用，有协同作用，较各自的效果更好。 
　　用于饮食疗法无效，特别是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病，可单用或与磺脲类降糖药合用。对胰岛素依赖型糖尿病，本品可作控制症状不满意的辅助药物。 
　　适用于肥胖或非肥胖的NIDDM病人，特别是超重的NIDDM病人的首选药，

6. 二甲双胍是什么

二甲双胍，是糖尿病人的专用药品，有阵低血糖与尿糖的作用，需遵医嘱按剂量服用。

7. 服用二甲双胍，请牢记这8点！不然就危险了

作为2型糖尿病治疗的一线药物，二甲双胍是糖尿病患者的常用药物之一。 虽说二甲双胍是糖尿病常用药，但是如果在服用期间，没有不注意到下面这几个问题，那吃这种药不仅没有降糖作用，反而会给身体带来危害噢。 01 二甲双胍服用的不良反应 一般来说，二甲双胍会有一些不良反应，主要表现在胃肠道，病人在使用厌食症、消化不良、恶心、呕吐等症状后会出现，但这种情况在一段时间后会慢慢消失。 02 肝、肾功能不全的糖友禁止服用 由于二甲双胍它主要是通过肾脏排泄的，有90%的二甲双胍会通过肾脏排出体外，虽然医生指出二甲双胍本身不会对身体造成伤害，但是它会让肾脏进行代谢。 因此糖尿病人如果有肾功能异常的患者是不能够服用二甲双胍的，在选用二甲双胍为降糖药之前要先检查自己的肾功能是否处于正常，才能够决定是否选择服用二甲双胍。 03 老年糖友慎用 由于大多数老年患者的肾功能会有异常，因此65岁以上的老年患者要谨慎使用二甲双胍，如果要使用一定要在医生的指导下服用。 04 消瘦型糖友谨慎食用 比较消瘦的糖友要增加饮食，摄入各种营养，避免营养不良导致血糖上升。二甲双胍会抑制食欲，摄入后容易食欲不佳，就会导致体重下降，这样反而会让血糖上升。 05 及时补充维生素b12 研究发现，长期服用二甲双胍可影响维生素B12的肠吸收，导致维生素B12缺乏，因此建议长期使用二甲双胍的糖尿病患者应定期监测其体内维生素B12水平，及时补充。 06 服药前后不能喝酸奶 在服药期间，是不可以服用酸奶的。因为二甲双胍在发挥降糖作用的同时，会增加体内乳酸产生，而酸奶中含大量乳酸菌，过多进入人体也会使乳酸增加，导致乳酸在体内堆积，在一定的诱因下，会引起乳酸性酸中毒。 07 要注意低血糖的出现 二甲双胍如果和胰岛素一起使用，就容易出现低血糖。因此糖友在使用二甲双胍时如果要和其他药物一起合用，就一定要在医生的指导下使用。 08 六点博士说 目前，二甲双胍有几种剂型，常见的有：普通口服片、缓释片和控释片。那么，该如何服用呢？最后再跟大家说说服用方法： 二甲双胍普通片通常起始剂量为0.5克，每日二次;或0.85克，每日一次，后每周逐渐加量，超过2.0g后，应每日分三次随餐服用。因口服半衰期短，生物利用度较低，常采用每日多次、大剂量服用，一般餐前15min～0.5h服用。 二甲双胍缓释片常用初始剂量为0.5g/次，每日一次，晚饭时与食物同服。后可根据病情逐渐加量，每日不能超过最大剂量2.0g。如果2.0g/次，每日一次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用1.0g/次，每日二次。 二甲双胍控释片剂量规格为盐酸吡格列酮/盐酸二甲双胍15mg/1000mg和30 mg/1000 mg/片，一日1次。 温馨提示，对于患者来说，药物的服用需要在医生的指导下使用，并且在服用的期间要注意一些用药事项，这样才能避免药物给身体带来的伤害。 好了，今天的分享就到这啦！看完有帮助请点赞、转发、收藏，这样就有更多的糖友能看到了！ 另外，想要获取更多糖尿病饮食搭配专业意见，加6点谈健康营养师卫信15338859715，限时免费咨询三甲医院内分泌科主任医师。 版权声明：本文根据公开资料综合整理。尊重知识与劳动，如侵权请联系我们删除。 参考文献 北京协和医院糖尿病中心前主任、主任医师.向红丁著 《糖尿病日常调养-专家指导全方案》 ↓↓↓点击下方蓝字「 ”了解更多”，立即发现控糖好物……免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。   

8. 二甲双胍简介

 目录    1  拼音    2  英文参考    3  国家基本药物    4  概述    5  二甲双胍说明书     5.1  药品名称    5.2  英文名称    5.3  二甲双胍的别名    5.4  分类    5.5  剂型    5.6  二甲双胍的药理作用    5.7  二甲双胍的药代动力学    5.8  二甲双胍的适应证    5.9  二甲双胍的禁忌证    5.10  注意事项    5.11  二甲双胍的不良反应    5.12  二甲双胍的用法用量    5.13  二甲双胍与其它药物的相互作用    5.14  专家点评     6  甲福明中毒     6.1  临床表现    6.2  诊断    6.3  治疗     7  参考资料    附：    1  二甲双胍相关药物    *  二甲双胍相关药品说明书其它版本       1  拼音   èr jiǎ shuāng guā
   2  英文参考   dimethyldiguanide [朗道汉英字典] 
  melbinum
  diformin
   3  国家基本药物   与二甲双胍有关的国家基本药物零售指导价格信息
   
  序号 基本药物  目录序号 药品名称 剂型 规格 单位 零售指  导价格 类别 备注 949 147 二甲双胍 片剂 250mg*48 盒（瓶） 9 化学药品和生物制品部分 * 950 147 二甲双胍 片剂 250mg*12 盒（瓶） 2.4 化学药品和生物制品部分 951 147 二甲双胍 片剂 250mg*24 盒（瓶） 4.6 化学药品和生物制品部分 952 147 二甲双胍 片剂 250mg*60 盒（瓶） 11.2 化学药品和生物制品部分 953 147 二甲双胍 片剂 250mg*100 盒（瓶） 18.3 化学药品和生物制品部分 954 147 二甲双胍 片剂 500mg*24 盒（瓶） 7.8 化学药品和生物制品部分 955 147 二甲双胍 片剂 500mg*36 盒（瓶） 11.6 化学药品和生物制品部分 956 147 二甲双胍 片剂 500mg*40 盒（瓶） 12.8 化学药品和生物制品部分 957 147 二甲双胍 胶囊 250mg*36 盒（瓶） 7.5 化学药品和生物制品部分 958 147 二甲双胍 胶囊 250mg*48 盒（瓶） 10 化学药品和生物制品部分 959 147 二甲双胍 胶囊 250mg*60 盒（瓶） 12.3 化学药品和生物制品部分 960 147 二甲双胍 肠溶片 250mg*48 盒（瓶） 13.6 化学药品和生物制品部分 * 961 147 二甲双胍 肠溶片 250mg*60 盒（瓶） 16.9 化学药品和生物制品部分 962 147 二甲双胍 肠溶片 250mg*100 盒（瓶） 27.6 化学药品和生物制品部分 963 147 二甲双胍 肠溶片 500mg*30 盒（瓶） 14.7 化学药品和生物制品部分 964 147 二甲双胍 肠溶胶囊 250mg*24 盒（瓶） 12.5 化学药品和生物制品部分 * 965 147 二甲双胍 肠溶胶囊 250mg*36 盒（瓶） 18.5 化学药品和生物制品部分 966 147 二甲双胍 肠溶胶囊 250mg*48 盒（瓶） 24.4 化学药品和生物制品部分 967 147 二甲双胍 肠溶胶囊 250mg*72 盒（瓶） 36 化学药品和生物制品部分 968 147 二甲双胍 肠溶胶囊 500mg*24 盒（瓶） 21.3 化学药品和生物制品部分  注：
  1、表中备注栏标注“*”的为代表品。 
  2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的相关规格的价格为临时价格。
   4  概述   二甲双胍为双胍类口服降糖药。其的显著特点是不 *** 胰岛素分泌，并有一定的抑制对糖类食物的消化吸收作用。除降血糖作用外，还有一定的减肥作用。主要用于2型糖尿病，尤其为肥胖型者。
   5  二甲双胍说明书    5.1  药品名称   二甲双胍
   5.2  英文名称   Metformin
   5.3  二甲双胍的别名   迪化糖锭；甲福明；格华止；立克糖；降糖片；美迪康；甲福生；新降糖片 ；盐酸二甲双胍；美福明；Diabex；Mellitin；Obin
   5.4  分类   内分泌系统药物 > 糖尿病及胰岛疾病用药物
   5.5  剂型   片剂：每片250mg，500mg。
   5.6  二甲双胍的药理作用   二甲双胍属双胍类降血糖药，作用机制与磺脲类不同。其不 *** 胰岛β细胞分泌胰岛素，但能帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，故对胰岛素依赖型患者也可以与胰岛素合用。二甲双胍可促进组织中糖的无氧酵解，增加肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝内糖异生，降低肝糖的输出，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，提高或改善外周细胞对胰岛素敏感性，促进胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用。二甲双胍还能抑制餐后高胰岛素症。具有轻度降低血胆固醇和其他脂质，增加纤维溶解蛋白活性，降低血小板凝集，降低血管的通透性，对抗动脉粥样硬化的作用。口服二甲双胍治疗并不增加体重。
   5.7  二甲双胍的药代动力学   口服后主要从小肠吸收，集中于肝脏的量为苯乙双胍的1/10，生物利用度为50%～60%，每次口服0.5～1.0g后，血浆药物浓度达峰时间为2h，血浆药物浓度峰值为2μg/ml。在胃肠道壁高浓度蓄积为血浆药物浓度的10～100倍，在肾脏、肝脏和涎腺的浓度比血浆中高2倍，与血浆蛋白结合不到2%，血浆半衰期为0.9～2.6h。在尿液中基本上以原形药物排出，清除快，在12h内清除90%。
   5.8  二甲双胍的适应证   用于成年型糖尿病（尤其肥胖者）无酮尿患者，经严格限制饮食后体重无法减轻，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者。对磺脲类药物治疗失败者，可与二甲双胍合并使用。对胰岛素疗效不显著的肥胖症者，二甲双胍可作辅助治疗。
   5.9  二甲双胍的禁忌证   1.孕妇及哺乳期妇女禁用。
  2.嗜酒者、肝肾肺功能不全者、心力衰竭、任何有全身缺氧者禁用。
  3.伴有酮症酸中毒、糖尿病昏昏迷前期或并发感染者、急性发热者也禁用。
   5.10  注意事项   1.注意药物的不良反应。
  2.不宜用于糖尿病酸中毒或乳酸性酸中毒患者。
   5.11  二甲双胍的不良反应   由于双胍类药增强糖的无氧酵解，抑制肝糖原生成，少数患者可出现酮尿或乳酸性血症应该警惕，但二甲双胍作用弱，不良反应仅为其他双胍类药物的1/50，且清除迅速，肝脏中无聚积，故很少诱发乳酸酸中毒，有时血乳酸有轻度增加，常见的不良反应有食欲不佳、厌食、呕吐、口苦、金属味、恶心、腹泻等消化道症状，减量或停药后即消失。偶尔产生过敏性皮疹。
   5.12  二甲双胍的用法用量   口服初始剂量每次0.25～1g，每天2次，进餐中服用，每周后如血糖控制不良，加至每次0.25～1g，每天3次，以后根据病情调整剂量，每天总量不宜超过30g。
   5.13  药物相互作用   西咪替西咪替丁能减少二甲双胍的肾脏排出，提高二甲双胍的血药浓度。琼脂类可减少二甲双胍吸收。与氯磺丙脲合用有协同作用。二甲双胍可降低12 维生素B12或叶酸的吸收，导致体内上述物质缺乏。
   5.14  专家点评   国外报道，一项多中心研究发现二甲双胍有助于控制血糖水平而避免磺酰脲类的许多不良反应，如低血糖、体重增加等。对2型糖尿病患者632例，分3组治疗。第1组单用二甲双胍，每天2.5g，第2组单用格列本脲，每天20mg，第3组两药合用连续29周。研究表明，第2组与第1组疗效类似。口服葡萄糖耐药试验后，第1组及第2组平均血糖浓度无变化，而第3组下降61mg/dl。病人总胆固醇浓度第1组降低4mg/dl，第3组降低10mg/dl；LDL胆固醇分别降低6mg/dl及8mg/dl;三酰甘油降低16mg/dl及20mg/dl。二甲双胍HDL胆固醇略有增加。另一项临床对照试验比较了2520例2型糖尿病患者单以控制饮食和控制饮食加用氯磺丙脲、格列本脲或二甲双胍的效果，结果发现这三种药物等效，均比单独控制饮食的疗法为好。但服用其他药物的肥胖患者可见体重增加，而使用二甲双胍者的体重却未见增加。上海第二人民医院对28例使用磺酰脲类药物无效的2型糖尿病患者加用二甲双胍，初始剂量为每天0.25～0.5g，以后根据血糖和尿糖浓度调整剂量，最大剂量为每天1.5g，连续3个月。结果联合二甲双胍治疗后疗效满意，空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、24h尿糖水平均明显下降，空腹血糖由平均（11.4±3.6）mmol/L降至（8.2±2.4）mmol/L；餐后2h血糖由平均（14.4±4.8）mmol/L降至（9.9±4.3）mmol/L（P<0.01），对空腹及餐后2h血糖控制的有效率为89%，体重与治疗前相比，均下降1.4%。具有较好的降糖效果，能控制餐后血糖，与其他类降糖药物联合应用也可获得很好疗效。但此药不良反应多见，部分患者不能长期服用。
   6  甲福明中毒   甲福明（二甲双胍、降糖片、美迪康、美福明、立克糖）为双胍类口服降糖药。本品的显著特点是不 *** 胰岛素分泌，并有一定的抑制对糖类食物的消化吸收作用。除降血糖作用外，还有一定的减肥作用。主要用于2型糖尿病，尤其为肥胖型者。口服后吸收50%，不与血浆蛋白结合，半衰期为1.7～4.5h，12h内被清除掉90%，降糖作用持续8h。起始量0.5g，3/d，根据血糖、尿糖调整给药剂量。[1]
   6.1  临床表现   [1]
  1.般不良反应有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
  2.大剂量服用时可引起腹泻，可有胃肠道反应，厌食、恶心、呕吐、口中金属味、体重下降，以及因组织中无氧酵解增加，可产生大量乳酸，引起严重的乳酸性酸中毒。
  3.治疗中有发生低血糖反应的可能。
   6.2  诊断   甲福明中毒的诊断要点为[1]：
  有甲福明应用史，出现上述表现。
   6.3  治疗   甲福明中毒的治疗要点为[1]：
  1.出现一般的消化道症状不经处理，多于服药后l～2周减轻或消失。
  2.适时调整剂量，避免发生低血糖反应、昏迷或酸中毒。