南京医保统筹门诊限额

1. 南京医保统筹门诊限额

1、统一门诊统筹制度。职工医保参保人员门诊统筹的医疗费用起付标准、基金支付限额和比例等统一按“市本级”政策规定执行。实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度，参保人员在三级综合医疗机构就医的，应按规定先在首诊医疗机构办理转诊手续，未按规定转诊发生的门诊医疗费用，不纳入门诊统筹支付范围(急诊、抢救除外)。
2、统一门诊慢性病制度。职工医保参保人员门诊慢性病的病种范围、医疗费用起付标准、基金支付限额和比例、就医管理等统一按“市本级”政策规定执行。门诊慢性病登记人员发生的非门诊慢性病适应症的门诊医疗费用，以及在非本人选定的医疗机构发生的医疗费用，不纳入门诊慢性病支付范围。
3、统一门诊特定项目制度。职工医保参保人员门诊特定项目的病种范围、基金支付限额和比例、就医管理等统一按“市本级”政策规定执行。门诊特定项目登记人员发生的非门诊特定项目适应症的门诊医疗费用，以及在非本人选定的医疗机构发生的医疗费用,不纳入门诊特定项目支付范围。
4、统一医保住院政策。职工医保参保人员住院医疗费用的起付标准、基金与个人分担比例等统一按“市本级”政策规定执行。一个自然年度内第二次住院的,起付标准降低50%，第三次及以上住院的，免除起付标准。建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。对因登记病种住院的门诊特定项目、门诊艾滋病、门诊精神病以及血友病等患者，免除住院起付标准。
5、统一统筹基金最高支付限额。一个自然年度内，参保人员发生的基本医疗保险范围内的医疗费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分由大病救助基金按规定支付。

扩展资料
城镇职工基本医疗保险参保人员按下列规定享受基本医疗保险待遇：
1、普通门诊费用由个人帐户或个人支付。
2、门诊慢性病费用在起付标准以上的按规定实行限额补助。
3、门诊特定项目费用按规定比例支付。
4、门诊精神病、门诊艾滋病费用按规定实行定额补助。
5、住院费用在起付标准以上、最高支付限额以下的，由参保人员、城镇职工基本医疗保险基金、大病医疗救助基金按规定比例支付。
6、家庭病床费用实行限额补助。
7、其他基本医疗保险待遇按有关规定执行。
参考资料：



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2. 南京居民医保普通门诊统筹

自9月1日起，南京市将提高2011年度城镇居民基本医疗保险财政补助标准和医保待遇。财政补助标准提高记者昨天从南京市人社局获悉，学生儿童（含大学生）的居民医保财政补助标准由去年的每人150元/年，提高到每人200元/年。“其他居民”财政补助标准由每人180元/年，提高到每人200元/年。门诊大病报销提高10%同样，在居民医保的待遇上，也有相应的提高：提高门诊大病基金支付比例。参保学生儿童在定点医疗机构发生的门诊大病医疗费用，基金支付比例由75%提高到85%；老年居民和其他居民基金支付比例由70%提高到80%。住院报销比例提高5%-10%规定范围内住院医疗费用的基金支付比例提高。在二级、一级医疗机构发生的住院费用，参保学生儿童基金支付比例由85%、90%分别提高到90%、95%；老年居民和其他居民由70%、75%分别提高到80%、85%。建筑民工医保待遇相应提高同时，建筑业农民工的大病医疗保险待遇也相应提高：门诊大病基金支付比例由75%提高到85%。提高规定范围内住院医疗费用基金支付比例，在二级、一级医疗机构发生的住院费用，基金支付比例由85%、90%提高到90%、95%。大学生门诊包干标准提高此外，大学生门诊医疗费用的包干标准也提高：大学生门诊医疗费用包干标准由原来的每人50元/年提高到每人60元/年，该款从市医保基金中划拨到学生所在的高校，支付参保大学生的普通门诊、人身意外伤害等医疗费用。南京将在今年三季度出台居民医保门诊统筹办法，逐步实现参保居民在社区医院看小病的费用也可以由医保基金报销，报销比例不低于50%。（董婉愉）举例说明>>>鼓楼区老人王先生生病住在一级医院，住院费用共花去3800元，其中住院费用中个人自理（自付）部分为1000元。根据新的文件规定：“提高规定范围内住院医疗费用的基金支付比例。在二级、一级医疗机构发生的住院费用，老年居民和其他居民由70%、75%分别提高到80%、85%”，老王的基本医疗报销范围内费用为3800-1000=2800元，个人需分担“首次住院个人起付标准400元”。如按老政策计算：一级医院个人分担比例为25%，即（2800-400）×25%=600元；现按新政策计算：一级医院个人分担比例为15%，即（2800-400）×15%=360元。那么老王现在的个人负担减轻了240元。
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3. 南京市医保门诊统筹报销多少

南京一年门诊费1200以上医保部分报销 1、只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元，超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55％到65％。2、在去某指定医院就诊之前，先要带着医保卡到社区医院，把就诊医院转到该院。第二天就可以去就诊 拓展资料一、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。二、第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。三、第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付四、职工医疗保险药品报销范围，甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

4. 南京市医保门诊统筹报销多少

一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。

普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。

超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。【摘要】
南京市医保门诊统筹报销多少【提问】
一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。

普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。

超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。【回答】

5. 南京医保门诊统筹报销政策

南京居民医疗保险普通门诊报销最高报销比例为50%，职工最高报销比例为70%。一、普通门诊报销比例居民普通门诊报销比例1、在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200-900元之间的费用，在社区医院就诊基金支付60%，在其他医院就诊基金支付50%;2、80周岁以上居民，在社区医院就诊基金支付65%，在其他医院就诊基金支付55%，900元以上的费用由个人承担。3、“学生儿童”看门诊0-400元的医疗费用，在社区医院就诊的基金支付60%;4、在其他医院就诊的基金支付50%，400元以上的费用个人承担。注意：参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担，基金不予补助。二、门诊大病报销比例(一)居民门诊大病报销比例1、2万元以上到4万元部分，支付50%;2、4万元以上至6万元部分，支付55%;3、6万元到8万元部分，支付60%;4、8万元以上至10万元部分，支付65%;5、10万元以上部分，支付70%。6、“学生儿童”基金支付85%。(二)职工门诊大病报销比例1、2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;2、4万元以上至6万元部分，支付65%;3、6万元以上至8万元部分，支付70%;4、8万元以上至10万元部分，支付75%;5、10万元以上部分，支付80%。三、“居民”血友病按照轻、中、重分型，基金支付限额分别为1万、5万和10万，限额内基金支付比例为80%。四、住院大病报销比例居民住院大病报销比例1、“居民”起付标准三、二、一级医院分别为1000、500、300元，基金支付比例分别为65%、85%、90%;2、“学生儿童”起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80%、90%、95%。

6. 南京市医保门诊统筹报销多少钱

起付标准200元(200元以下部分由个人负担)，一个待遇年度内发生的门(急)诊医疗费用，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额300元。80周岁以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点，年度基金支付限额增加10%。一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2600元。拓展资料： 南京职工医保门诊大病待遇报销 1、申请。参保人员患有门诊大病的，在本市有认定资质的三级定点医疗机构，向有认定资质的医师提出病种认定申请;2、认定。认定医师为参保人员确诊后，填写《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》(一式两份)，同时将参保人员的病种名称、确诊依据、确诊时间等病种信息录入医疗机构的HIS系统;3、审核。参保人员携带认定医师签字确认后的门诊大病认定表，及确诊依据的相关资料至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核;4、登记。定点医疗机构医保办将审核通过后的参保人员病种名称、认定医师、确诊依据、确诊时间等病种信息，从医疗机构的HIS系统转入或录入基本医疗保险信息系统;5、定点。参保人员在定点医疗机构登记病种信息同时，选择本人门诊大病项目的就诊定点医药机构：(1)恶性肿瘤门诊治疗限选3家定点医疗机构;(2)器官移植术后门诊抗排异治疗限选2家定点医疗机构;(3)慢性肾衰竭、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种均限选1家定点医疗机构。6、打印。参保人员携带：(1)认定医师签字确认且医保办审核盖章的认定表;(2)确诊依据的相关资料(其中器官移植术后门诊抗排异治疗须提供移植手术的出院小结原件及复印件);(3)一寸近期免冠照片，就近选择本市医疗保险经办机构打印《门诊大病人员专用病历》。

7. 南京医保门诊统筹报销政策

南京医保门诊统筹报销政策如下：1、只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元，超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55％到65％；2、在去某指定医院就诊之前，先要带着医保卡到社区医院，把就诊医院转到该院。第二天就可以去就诊。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

8. 南京市医保门诊如何统筹报销

南京市医保门诊如何统筹报销：1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用(已纳入“门慢”、“门特”结算的门诊费用除外)，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。3、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。拓展资料：一、城乡居民医疗保险如果你参加的是城乡居民医疗保险，他的这个交费模式，仅仅只能够选择按年来进行交费，通常情况下在每年的9月份到12月份之间，开启每一年城乡居民医疗保险缴费的窗口期来缴纳下一年的费用。他们是不可以选择按月来进行交费，也不可以选择按季度来进行交费的，只有按年来进行交费，当然一年缴纳的费用水平大约是在三四百块钱左右。同时我们的城乡居民医疗保险，也并不会区分任何的缴费档次，也就是说它仅仅只有一种缴费标准，每个人所承担的费用在你所在的地区基本上都是完全一致的。除非有个别人，群可以享受到这个低保的政策，那么个人可能在缴费方面是完全免交除此之外，大部分人的缴费标准都是完全一致的。二、职工医疗保险如果你参加职工医疗保险，他跟城乡居民医疗保险是不一样的，职工医疗保险分为个人缴费和单位员工，交费两种不同的模式，个人就是按照灵活就业的方式来进行交费，而单位职工就是通过工作单位来进行交费，那么他们都是可以选择参加职工医疗保险。一般情况下做为工作的单位员工来讲，基本上都是按月来进行交费，因为本身在职职工的工资待遇水平就是按月进行发放的，所以说在缴纳医保的过程中也是按月进行缴纳。当然职工医疗保险。它不但是可以选择按月来进行缴纳，也可以选择按季度进行缴纳，甚至可以选择按年来进行缴纳，它的选择是具有多样性的。这一点跟我们的城乡居民医疗保险是有本质的区别，同时职工医疗保险如果说是个人参保缴费，那么确实是有高标准和低标准之分。但是作为企业在职职工来讲，一般情况下都是按照高标准来进行交费。职工医疗保险的高标准和低标准的主要区别是在于建立和不建立个人医保账户，如果说你选择高标准进行交费，那么就会建立个人医保账户，每个月在自己的医保账户当中就会产生相应的余额，那么这个余额就可以去药店买药或者是门诊就医结算，但如果说你选择低标准进行缴费，就不会建立这个余额，也就是在自己的个人医保账户当中是没有任何的余额，一旦发生买药的情形，那么只能够自费支付现金去解决。这就是不同的缴费档次对应的主要区别。